Accueil Assurance automobile Assurance automobile 2 minutes suffisent pour valider les 2 étapes de votre demande et avoir accès aux coordonnées des entreprises qui vont vous répondre. Etape 1 Description de votre demande Etape 2 Vos coordonnées Etape 1 Description de votre demande * Champs obligatoires Votre email * : Votre adresse mail nous permet un suivi optimal de votre demande. Elle ne sera en aucun cas divulguée à des tiers (Respect de la vie privée) SITUATION ACTUELLE Le conducteur Date de naissance : Sexe Masculin    Féminin    Date d'obtention du permis (jj/mm/aaaa) : Profession : Préciser Fonctionnaire Salarié non cadre Salarié cadre Commercant - 5 employés Artisan Agriculteur Profession libérale Recherche d'emploi Sans profession Etudiant Retraité Société Autre Etes-vous assuré actuellement ? Oui    Non    Depuis combien de temps êtes-vous (ou n'êtes-vous plus) assuré ? Indiquez le bonus ou malus de votre dernière prime : Le conducteur a-t-il été impliqué (responsable ou non responsable) dans des sinistres au cours des 36 derniers mois ? Oui    Non    Si oui, indiquez les dates de sinistres : Votre permis vous a-t-il été retiré ou a-t-il été suspendu au cours des 5 dernières années ? Oui    Non    Au cours des 3 dernières années avez vous été contrôlé positif à : L'alcool La drogue Serez-vous le seul conducteur du véhicule ? Oui    Non    Usage principal du véhicule : Préciser Loisirs Loisirs et trajets domicile - travail Visite de clientèle Déplacements professionnels Si vous êtes jeune conducteur, quel est votre type de permis ? Oui    Non    Si vous êtes jeune conducteur, avez-vous déja été désigné sur un contrat d'assurance automobile ? Oui    Non    le véhicule Vous avez acheté votre véhicule : A crédit    Comptant    Le véhicule est-t-il déja assuré ? Oui    Non    Si oui, date d'échéance du contrat actuel (jj/mm/aaaa): Si non, depuis combien de temps n'est-il plus assuré ? Votre contrat a-t-il été résilié par votre précédent assureur ? Oui    Non    Si oui, indiquez le motif : Préciser Contentieux - Non paiement Fausse déclaration Sinistralité Autre Date d'achat du véhicule (jj/mm/aaaa) : Date de première mise en circulation (jj/mm/aaaa) : Nombre de chevaux fiscaux : Marque du véhicule : Préciser Renault Peugeot Citroën Audi BMW Mercedes Fiat Rover Toyota Chrysler Alfa Roméo Honda Lancia Autre Si autre, précisez : Modèle Energie Sélectionnez : Essence Diesel GPL Type de carrosserie Sélectionnez : Berline Break Monospace Autre Version (finition) : Type Mines : VOTRE BESOIN Kilométrage annuel estimé : Usage principal du véhicule : Préciser Loisirs Loisirs et trajets domicile - travail Visite de clientèle Déplacements professionnels Autre Si autre, précisez : Formule de garantie souhaitée : Préciser Tiers Tiers vol / Incendie / Bris de glace Tous risques Lieu de garage du véhicule : Préciser Garage couvert Garage couvert fermé Rue Parking Autre Code postal du lieu de garage Ville: Si autre, précisez : Vitres tatouées : Oui    Non    Alarme ou antivol : Préciser Aucun SRA4 ou + Autre A quel rythme souhaitez-vous régler votre prime ? Préciser Mensuellement Trimestriellement Semestriellement Annuellement Renseignements complémentaires : Vous souhaitez préciser votre demande, faire chiffrer des options, poser des questions aux prestataires ? faites-le ici : Vous êtes * : Un particulier Une entreprise ou assimilés Politique de confidentialité Les informations qui vous concernent sont destinées à Quotatis et aux prestataires pouvant traiter votre demande de devis. Le présent site a fait l'objet d'une déclaration à la CNIL sous le n° 772206. A ce titre, vous disposez d'un droit d'accès, de modification, de rectification et de suppression des données qui vous concernent (art. 34 de la loi "Informatique et Libertés"). Pour l'exercer, adressez vous à Quotatis, 164, Bureaux de la Colline - 92213 SAINT-CLOUD Cedex. Conditions d'utilisation / Mentions Légales - Contacts

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